2020年2月1日,深圳晚报一则有关新冠病毒疫情的快讯迅速传播:
【深晚快讯|深圳市三院在确诊患者粪便中检测出病毒RNA阳性,提示有粪口传播可能性】。
新冠病毒患者粪便中病毒RNA阳性就可以说可能存在粪—口途径传播吗?
新冠病毒感染确诊患者粪便中病毒RNA阳性,意味着什么?
由于检测采取的是PCR方法,RNA阳性仅仅意味着粪便中存在病毒遗传物质,粪便中或者可能存在具有侵袭能力的活病毒。
要确定后面这一点,需要通过细胞培养从粪便中回收到活病毒,并且经过基因测序证明粪便中的病毒RNA序列与感染致病的病毒RNA序列一致。
粪便中检出感染性活病毒就意味着该疾病通过粪—口途径传播吗?
并非如此。
在这里,很多媒体搞错了概念,粪便中检出具有侵袭能力的活病毒,仅仅意味着可以通过粪便传播。
但是,粪便传播并不意味着必然是粪—口途径传播。
所谓粪—口途径是指,粪便中病原体经过粪便污染,经过某些中间环节进入口腔,然后造成消化道感染。
具体的传播途径主要是粪便污染手部,手没有经过彻底清洁,病原体经过手进入口腔,然后进入消化道造成感染。
同时,粪便也可以污染环境中的任何东西,包括饮用水和食物,病原体最终通过口腔进入消化道造成的感染都属于粪—口途径传播。
诺如病毒
我们所熟知的很多疾病都是经过粪口途径传播的,比如甲型肝炎病毒,引发世界上最多腹泻的诺如病毒,以及其他一些食源性感染疾病(食物中毒)。
新冠病毒仍然被认为是一种呼吸道感染性疾病
但是,目前来说,新冠病毒仍然被认为是一种呼吸道传染疾病,就是主要是经过呼吸道感染。
具体的感染机制可能是,病毒进入呼吸道,病毒表面刺突蛋白(S-蛋白)作为配体与作为受体的呼吸道上皮细胞血管紧张素转化酶2(ACE2)结合而进入细胞造成呼吸道感染。
至于病毒进入的具体途径,无论经过鼻腔或口腔吸入,口腔或者眼睛接触,只要病毒进入呼吸道就有可能造成感染。
到目前为止,还没有新冠病毒经过消化道感染的证据。
也就是说,迄今为止,新冠病毒感染仍然被认为是一种呼吸道感染疾病,并不是可以经过粪口途径传播的消化道感染性疾病。
新冠病毒感染传播途径到底有哪些?
关于这一点,笔者已经专门谈过,开窗通风、唱歌会传播新型冠状病毒?新病毒传播途径到底有哪些?
文章中,笔者已经指出,虽然主要的呼吸道分泌物造成的飞沫传播,接触传播,以及较小程度的空气传播。
但是,粪便接触传播也是一种可能的传播途径。
因此,2019-nCoV可能的主要传播途径是:
飞沫和接触传播;
有可能的播途径是;
空气和粪便接触传播。
粪—口途径与粪便接触传播
如上所述,所谓粪口途径是经过粪便排出体外的病原体经过口腔进入,引发消化道感染。
如果,虽然病原体可以经过粪便排出造成污染,病原体经过污染的手接触眼睛、口鼻进入呼吸道造成感染,仍然属于呼吸道接触传播,叫粪便接触传播,而不是粪—口途径传播。
归根结底,新冠病毒感染属于密切接触传播
概括而言,就目前所知,新冠病毒的传播途径几乎完全与SARS一直,虽然主要是呼吸道分泌物通过飞沫传播,接触传播,和可能的空气传播,以及可能的粪便接触传播。
但是,归根结底可以归于一种传播模式,即“密切接触”(“closecontact”)传播。
什么是“密切接触”?
就新冠病毒这类呼吸道传染病而言,“密切接触”可以被定义为,照顾或者与已知患有同住;
或与已知患者呼吸道分泌物,和/或体液(包括排泄物)直接接触的可能性很高。比如,亲吻或拥抱,共享饮食用具,近距离说话(1米以内),身体检查以及人与人之间的任何直接身体接触。
严格来说,一同走路,或在候诊室或办公室短暂的面多面坐等(只要不直接说话)等活动都不能算是“密切接触”。
即使存在粪便接触传播,避免密切接触和经常规范洗手仍然是主要预防措施
也就是说,即使最终确定新冠病毒可以经过粪便排出体外,造成粪便接触传播,仍不改变目前呼吸道传染性疾病的定性,也不需要采取额外的措施进行预防。
因为应该采取的有效措施都已经包括在目前的预防建议中,简单来说就是尽可能避免或减少密切接触,经常规范洗手。