一.了解一下新型冠状病毒的特点
新型冠状病理的理化特性
对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。
新型冠状病毒传染途经
1.飞沫传播：传播的主要途径，由呼吸道分泌物传播，通过咳嗽、打喷嚏等方式进行飞沫传播；
2.接触传播：与患者密切接触，触摸被病毒污染的物体表面，如口罩、手套，门把手等，然后用被污染的手触碰嘴巴、鼻子或眼睛等部位；
3.空气传播：可能产生气溶胶造成空气传播的操作时发生传染，如吸痰、插管、检验等操作。
二.针对新型冠状病毒的病理科生物安全防护的重要建议
1.病理科重点防护人群：前台接待人员，标本物流人员，术中快速切片检查工作人员，细胞学检查工作人员，做新冠核酸检测的分子病理学人员；
2.病理科重点防护环节：标本接收和运输，标本核对与登记，取材，术中快速切片检查，分子病理实验室；
3.病理科重点维护设备：空气消毒机（消毒面积强度达标），紫外线灯（强度测试达标），生物安全柜过滤网，取材通风设施，分子病理室通风设施。
三.对生物安全防控工作安排的建议
1．加强全员生物安全培训：全体在岗人员，包括规培轮转及进修实习人员进行生物安全专项培训；
2．加强个人防护：落实日常生物安全防护工作；
3．优化标本物流流程：由统一物流人员收取标本，减少不必要的患者或患者家属的到访；
4．督促就诊患者及家属戴口罩：前台人员检查前来病理科就诊的患者或患者家属口罩是否佩戴正确，未带口罩的，发放口罩后再行下一步工作；
5．减少纸质接触传染：采用电子签名、电子病理申请单及电子病理报告，减少纸质在手术室、门诊、病理科和各临床科室流转带来的接触传染的几率；
6．建立预防机制：查阅电子病历，了解送检病例有无传染史，是否为新冠确诊或疑似病例。若有条件，推荐对拟行术中快速或细胞学检查的患者进行新冠核酸检测，进行排除。非常时期，若不具备相应的安全防护设施，建议和临床科室沟通，取消确诊或疑似新冠感染病例的术中快速切片检查，使用更安全的替代检查。
四.病理科各工作岗位人员加强个人防护建议
五.建立标准预防措施的建议
1.手卫生：在日常工作中应严格采取手卫生措施，尤其是戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后，脱去个人防护装备过程中，需特别注意执行手卫生措施。无明显污染物时，使用速干手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应使用洗手液在流动水下洗手，然后使用速干手消毒剂。
2.手消毒：用含氯、乙醇、过氧化氢等手消毒剂消毒（戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生），避免使用洗必泰类手消毒产品。
3.室内各区域空气消毒：有人条件下循环风空气消毒机进行空气消毒，移动式空气消毒机每日全科室各区域循环消毒。无人条件下可用紫外线对空气进行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到1小时以上。也可选择过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。所用消毒产品应符合国家卫生健康部门管理要求。
4.物表消毒：①纸质申请单烤箱消毒，推荐70℃，40分钟；②污染区地⾯使⽤2000～5000mg/L有效氯的含氯制剂，非污染区地面用1000mg/L含氯制剂，作用30min后清⽔拖地，两次/天；③设备、操作台等表⾯，使⽤1000～2000mg/L含氯制剂，保持10～30min后再清⽔擦拭；④有患者⾎迹、体液等污染的物表，直接使⽤2000～5000mg/L含氯制剂处理；⑤鼠标、键盘、开关、门和设备把手等高频接触地方，安排专人用75%乙醇随时消毒；⑥禁止戴手套触碰公共门把手、公共电脑鼠标及键盘。擦拭物表应按由洁到污的顺序进行清洁消毒工作，先擦拭接触相对较少的环境表面，再擦拭经常接触的环境表面。
5.一般取材器械消毒：用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
6.防水围裙及袖套消毒：每日浸泡消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min后取出晾干，可重复使用。
7.使用后的抹布及拖把：应分别在1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡消毒30min，清洗干净，晾干备用。
8.标本接收、核对和运输流程：应对相关所有人员进行生物安全专项培训。标本暂存于门诊和手术室特定区域待送。接收核对标本时，用75％酒精喷洒标本袋，然后放置在标本运输专用车内或密闭的转运箱内(须贴有生物危害标识)。每次开关均须进行表面消毒。标本运送人员遵循固定路线及指定电梯收集转运标本。转运容器须专物专用，禁止与其他标本或物品混放。申请单用单独的转运箱，和标本分开放置。
9.医疗废物的处理：严格按照医院废物处理办法执行，按照医疗废物类别及时分类收集。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。口罩、帽子、鞋套等应丢弃在医疗废物垃圾桶，医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，采用鹅颈结式封口，分层封扎，确保封口严密。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。双层黄色垃圾袋收集并集中运输处理。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎”或者简写为“新冠”。 生活垃圾桶和废物垃圾桶的盖子都要时刻保持关闭状态。医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。
10.加强标本车及医疗废物运送工具的消毒：每次标本转运后，对运送工具进行内外清洁和消毒。消毒剂为含氯消毒液，浓度为1000mg/L；必要时，密闭转运箱可用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟消毒。运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。
六.其他注意事项
皮肤、粘膜皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5％碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05％碘伏冲洗消毒。
手套破损时及时消毒，更换手套并进行手卫生。每次佩戴医用防护口罩(N95及以上)或动力送风过滤式呼吸器前应做佩戴气密性检査，穿戴多个防护用品时，务必确保医用防护口罩最后摘除。重复使用的护目镜每次使用后，及时进行消毒干燥，备用。
(患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物)少量污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾)小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上(或能达到高水平消毒的消毒于巾)，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含20000mg/L含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。
对细胞学检查，一律视为感染性标本，推荐用中性福尔马林或75%酒精处理后进行检测。细胞学标本尽量在生物安全柜内打开或操作，应注意离心等操作过程的密闭性，取材后立即用含氯消毒剂清洗台面及器具（建议最后取材），废液用5000mg/L含氯消毒剂灭活后再冲进下水管道；
全部一次性使用物品严格按照时效一次性使用，不得重复利用。
四.病理科各工作岗位人员加强个人防护建议
五.建立标准预防措施的建议
1.手卫生：在日常工作中应严格采取手卫生措施，尤其是戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后，脱去个人防护装备过程中，需特别注意执行手卫生措施。无明显污染物时，使用速干手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应使用洗手液在流动水下洗手，然后使用速干手消毒剂。
2.手消毒：用含氯、乙醇、过氧化氢等手消毒剂消毒（戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生），避免使用洗必泰类手消产品。
3.室内各区域空气消毒：有人条件下循环风空气消毒机进行空气消毒，移动式空气消毒机每日全科室各区域循环消毒。无人条件下可用紫外线对空气进行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到1小时以上。也可选择过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。所用消毒产品应符合国家卫生健康部门管理要求。
4.物表消毒：①纸质申请单烤箱消毒，推荐70℃，40分钟；②污染区地⾯使⽤2000～5000mg/L有效氯的含氯制剂，非污染区地面用1000mg/L含氯制剂，作用30min后清⽔拖地，两次/天；③设备、操作台等表⾯，使⽤1000～2000mg/L含氯制剂，保持10～30min后再清⽔擦拭；④有患者⾎迹、体液等污染的物表，直接使⽤2000～5000mg/L含氯制剂处理；⑤鼠标、键盘、开关、门和设备把手等高频接触地方，安排专人用75%乙醇随时消毒；⑥禁止戴手套触碰公共门把手、公共电脑鼠标及键盘。擦拭物表应按由洁到污的顺序进行清洁消毒工作，先擦拭接触相对较少的环境表面，再擦拭经常接触的环境表面。
5.一般取材器械消毒：用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
6.防水围裙及袖套消毒：每日浸泡消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min后取出晾干，可重复使用。
7.使用后的抹布及拖把：应分别在1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡消毒30min，清洗干净，晾干备用。
8.标本接收、核对和运输流程：应对相关所有人员进行生物安全专项培训。标本暂存于门诊和手术室特定区域待送。接收核对标本时，用75％酒精喷洒标本袋，然后放置在标本运输专用车内或密闭的转运箱内(须贴有生物危害标识)。每次开关均须进行表面消毒。标本运送人员遵循固定路线及指定电梯收集转运标本。转运容器须专物专用，禁止与其他标本或物品混放。申请单用单独的转运箱，和标本分开放置。
9.医疗废物的处理：严格按照医院废物处理办法执行，按照医疗废物类别及时分类收集。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。口罩、帽子、鞋套等应丢弃在医疗废物垃圾桶，医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，采用鹅颈结式封口，分层封扎，确保封口严密。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。双层黄色垃圾袋收集并集中运输处理。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎”或者简写为“新冠”。 生活垃圾桶和废物垃圾桶的盖子都要时刻保持关闭状态。医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。
10.加强标本车及医疗废物运送工具的消毒：每次标本转运后，对运送工具进行内外清洁和消毒。消毒剂为含氯消毒液，浓度为1000mg/L；必要时，密闭转运箱可用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟消毒。运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。
协和医院病理科生物安全管理小组
2020-1-31
指导性文件：
1、国家卫生健康委办公厅《关于新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》
2、《WHO实验室生物安全手册，第三版·2004年》
附录：
对血液和其他体液、组织及排泄物的标准防护方法 （摘录自《WHO 实验室生物安全手册，第三版·2004 年》）
对血液和其他体液、组织及排泄物的标准防护方法
一、标本的运输及接收
1. 标本容器
标本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。标本容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。在容器外部不能有残留物。窗口上应当正确地粘巾标签以便于识别。标本的要求申请单不能够卷在容器外面，而是要分开放置，最好放置在防水的袋子里。
2. 标本在设施内的传递
为了避免意外泄漏或溢出，应当使用盒子等二级容器，并将其固定在架子上使装有标本的容器保持直立。二级容器可以是金属或塑料制品，应该可以耐高压灭菌或耐受化学消毒剂的作用。密封口最好有一个垫圈，要定期清除污染。
3. 标本接收
需要接收大量标本的实验室应当安排专门的房间或空间，始终遵循标准防护方法；所有操作均要戴手套。
4. 打开包装
接收和打开标本的人员应当了解标本对身体健康的潜在危害，并接受过如何采用标本防护方法的培训，尤其是处理破碎或泄漏的容器时更应如此。标本的内层窗口要在生物安全柜内打开，并准备好消毒剂。
二、打开标本管和取样
1.应当在生物安全柜内打开标本管。
2.必须戴手套，并建议对眼睛和黏膜进行保护（护目镜或面罩）。
3.在防护衣外面要再穿上塑料围裙。
4.打开标本管时，应用纸或纱布抓住寨子以防止喷溅。
三、玻璃器皿和“锐器”
尽可能用塑料制品代替玻璃制品，只能用实验室级别（硼硅酸盐）的玻璃，任何破碎或有裂痕的玻璃制品均应丢弃。
四、用于显微镜观察的盖玻片和涂片
用于显微镜观察的血液、唾液和粪便标本在固定和染色时，不必杀死涂片上的所有微生物和病毒。应当用镊子拿取这些东西，妥善储存，并经清除污染和/或高压灭菌后再丢弃。
五、自动化仪器
1.为了避免液滴和气溶胶的扩散，这些仪器应采用封闭型的。
2.排出物应当收集在封闭的容器内进一步高压灭菌和/或废弃。
3.在每一步完成后应根据操作指南对仪器进行消毒。
离心机的使用
1.在使用实验室离心机时，仪器良好的机械性能是保障微生物安全的前提条件。
2.应按照操作手册来操作离心机。
3.离心机放置的高度应使小个子工作人员也能够看到离心机内部，以正确放置十字轴和离心桶。
4.离心管和盛放离心标本的容器应当由厚壁玻璃制成，或最好为塑料制品，并且在使用前应检查是否破损。
5.用于离心的试管和标本容器应当始终牢固盖紧（最好使用螺旋盖）。
6.离心桶的装载、平衡、密封和打开必须在生物安全柜内进行。
7.离心桶和十字轴应按重量配对，并在装载离心管后正确平衡。
8.操作指南中应给出液面距离心管管口需要留出的空间大小。
9.空离心桶应当用蒸馏水或乙醇（异丙醇，70%）来平衡。盐溶液或次氯酸盐溶液对金属具有腐蚀作用，因此不能使用。
10.对于危险度3级和4级的微生物，必须使用可封口的离心桶（安全杯）。
11.当使用固定角离心转子时，必须小心不能将离心管装得过满，否则会导致漏液。
12.应当每天检查离心机内转子部位的腔壁是否被污染或弄脏。如污染明显，应重新评估离心操作规范。
13.应当每天检查离心转子和离心桶是否有腐蚀或细微裂痕。
14.每次使用后，要清除离心桶、转子和离心机腔的污染。
15.使用后应当将离心桶倒置存放使平衡液流干。
16.当使用离心机时，可能喷射出可在空气中传播的感染性颗粒。如果将离心机旋转在传统的前开式的I级或II级生物安全柜内，这些粒子由于运动过快而不能被安全柜内的气流截留。而在III级生物安全柜内封闭离心时，可以防止生成的气溶胶广泛扩散。但是，良好的离心操作技术和牢固的加盖的离心管可以提供足够的保护，以防止感染性气溶胶和可扩散粒子的产生。
科学防护
一定能战胜疫情!
