众所周知，妊娠期糖尿病（GDM）与多种不良妊娠结局有关。
那么，对于GDM女性而言，胰岛素抵抗水平的差异对于妊娠结局到底有何影响？近期，在JDiabetes上发表的一项基于中国女性最新研究显示，与胰岛素抵抗水平较低者相比，胰岛素抵抗水平较高的GDM女性更容易早产，且体质指数（BMI）及妊娠期间的体重增加可能会影响上述相关性。
研究共入选了2014~2016年间的2647例GDM女性（平均年龄为32.32岁），收集血样评估其胰岛素抵抗、糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖、脂蛋白及甘油三酯水平，记录孕前、GDM诊断及分娩时的体重，通过病历了解大于胎龄儿、小于胎龄儿、巨大儿、早产及剖宫产的发生情况。
结果发现，校正孕前BMI及GDM诊断前的体重增加后，与胰岛素抵抗水平较低者相比，胰岛素抵抗水平较高（HOMA-IR>3.238mmol/LxU/ml）的GDM女性更容易发生早产（OR=3.2，95%CI：1.68~6.12）。
即便不进行上述校正，后者也更容易发生剖宫产（OR=1.4，95%CI：1.12~1.74）、生育大于胎龄儿（OR=2.46，95%CI：1.5~4.01）及巨大儿（OR=2.33，95%CI：1.49~3.64）。
进一步研究发现，在体重正常（BMI为18.5~24kg/㎡）的GDM女性中，胰岛素抵抗水平与早产等不良结局之间的相关性会更强。
具体来说，在体重正常的GDM女性中，校正潜在混杂因素后，与胰岛素抵抗水平较低者相比，胰岛素抵抗水平较高者发生早产、生育巨大儿及大于胎龄儿的OR值分别高达5.98（95%CI：2.29~15.58）、2.05（95%CI：1.04~4.02）和2.49（95%CI：1.14~5.44）。
上述结果表明，妊娠中晚期时胰岛素抵抗与不良妊娠结局有关，尤其是在GDM女性中更是与早产相关。
此外，孕前BMI及GDM诊断后的体重增加是妊娠中晚期胰岛素抵抗的独立危险因素。
基于该研究结果，临床医生应鼓励并教育GDM女性在孕前将BMI保持在正常范围内，并避免孕晚期体重增加。
从减轻胰岛素抵抗的角度来说，任何能够降低BMI的方法都是有益的。
对于新诊断的GDM女性患者而言，临床实践中有必要评估其胰岛素抵抗的严重程度。
对于胰岛素抵抗较为严重者，应建议进行更严格的血糖监测以减少与GDM相关的不良妊娠结局。
参考文献：SunY,etal.JDiabetes.2019;doi:10.1111/1753-0407.13013.
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