瘟疫论，论瘟疫，不说寒、不说湿、不说暑、不说温，不说“非其时有其气”，说“天地间别有一种异气所感”，若吴又可在，肯定会对今日的新冠病毒肺炎说是瘟疫，病因是“新型冠状病毒所感”“2019-nCoV所感”。
本来想写一些辟谣的文章，看着谣言，气得胸痛，最后又一想，谣言自会被识破，自己微薄之力，也不会有啥作用，还是静下心来做学问。幸好同仁白英哲提醒，让我看看《瘟疫论》，读完“原病”——吴又可对整个病的大致论述，感觉豁然开朗，再读读自序，感觉出作者的求实精神，比今日之认识还要超前。故试着结合最新版：“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）”，以六经方证解读。
说明：原文内容引自中医世家，特表示感谢。具体内容包括原文、解读两项，原文以小字标示。
解读完了，知吴又可，虽然提出了膜原学说，其辨治仍是依据六经症状而来，肯定了表证的存在而且症状反应最多，其次是阳明，最少是少阳。
原文：病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应因风雨阴晴，稍为损益，假令秋热必多晴，春寒因多雨，较之亦天地之常事，未必多疫也。
解读：否定一些不切实际的说法。
原文：伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之疠气，在岁有多寡；在方隅有浓薄；在四时有盛衰。
解读：明确“疫者”别有病因，一种当时说不清楚的被称为“疠气”的物质，不同地方，四时均有。
原文：此气之来，无论老少强弱，触之者即病。
解读：用今日的话说，接触传染，继续读后文，可知是呼吸道传染，因为他说“自口鼻”而入，这是当时多么伟大的临床观察。我们今天戴口罩，防止感染。
原文：邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。
解读：感邪之途径，非常客观的描述，自“口鼻”而入。对邪所客之地，提出了自己的认识，没有症状学反应，也是理论探讨，注意：“去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”这几句话，可以引出无数的理论，比如表与胃，半表半里，膜原，以后就有少阳半表半里膜原学说等等。少阳为胃之外、表之里，那么与胡希恕胡老的病位六经观有所相似，但吴氏所论，感邪之部位，非胡老所谓：“症状反应之部位”。
原文：胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中，而荣养百骸，毫发之间，弥所不贯。
解读：以中医理论，强调胃的重要性，其实仲景一书全在“保胃气、存津液”上下功夫，吴氏得其真矣。
原文：凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为如折
解读：吴氏的表里观，其实膜原就是他认为的半表半里，此处还看不出所指的具体部位。
原文：如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少阳，则有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦。
解读：其症状学归属的阳明（目痛、眉棱骨痛、鼻干）、少阳（胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦），皆为仲景之文，可见吴氏伤寒功底之扎实，又或曰吴氏诸症皆得之于当日瘟疫临床观察，那么明末之瘟疫与仲景之伤寒所见诸症何其相同。
原文：大概述之，邪越太阳居多，阳明次之，少阳又其次也。
解读：这是临床所得，即瘟疫发病，见证以太阳症状多见，阳明病症状第二，少阳症状第三，那么论治未诉太阳症状，依据自序补于下：“及究伤寒，每至严寒，虽有头疼、身痛、恶寒、无汗、发热，总似太阳证”。经方辨证依据症状反应，症状在太阳之表则以表治，在阳明之里，则以里治，在少阳则和解之。但吴氏虽然告诉症状同太阳，其治疗却是以膜原立论，所用绝非仲景方，且在自序中专门就此进行了说明即：“崇祯辛巳，疫气流行，山东、浙省、南北两直，感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染。始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆也。”
原文：邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。
解读：论病因，有不明原因感染者（有天受），有被感染者所传的，即感染者作为传染源对周围人群的传播（有传染），后面是说，不管怎么来的，是一个病，也可以理解为有相同的病原学内容，但古人不知病原学内容，怎么能称其为其病则一呢？想必也是通过患者的临床症状表现所得的吧。类似今日新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）中所描述的：“以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛（五版新增症状）和腹泻（马培锋注：四版新增症状）等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。”吧。
原文：凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。疫邪所着，又何异耶？若其年气来盛厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。
解读：得之临床，虚人感邪受病，并举例说明。最后又说传染性强的情况，感之则发病，即使如此，还不忘强调本虚的一面，即其所论“若其年气来盛厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。”
原文：其感之深者，中而即发；感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢，营卫营运之机，乃为之阻，吾身之阳气，因而屈曲，故为病热。
解读：吴氏观察很仔细，对很快发病的病例有描述（其感之深者，中而即发），对有潜伏期的病例也有描述（感之浅者，邪不胜正，未能顿发），对其主要症状发热一语带出（或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢，营卫营运之机，乃为之阻，吾身之阳气，因而屈曲，故为病热。）观今日之新冠病毒肺炎，发热绝对是主要症状，但可以不是典型的高热。再思考，发热是人体对抗病原体的一个症状反应，重症患者部分低热或无发热，是抵抗力不及，体质偏弱的表现，以血常规说，白细胞低，就是抵抗不足，淋巴细胞逐渐下降者病情逐渐加重，这些都是抵抗不足，但是虚症还是实证，还需要结合临床症状、舌、脉及腹诊来判断，个人以为，腹诊可能更准确。
原文：其始也，格阳于内，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆。阳气渐积，郁极而通，则厥回而中外皆热。至是但热而不恶寒者，因其阳气之周也。
解读：症状学内容来了，也是最核心内容，去吴氏之解读，用吴氏之症状，解之以仲景六经：“凛凛恶寒”仲景言“病有发热恶寒者，发于阳也”，有此证，则病在阳，“甚则四肢厥逆”，四肢冷的症状，是虚是实，仲景论厥有诸多症状，不能以一症求之，应结合其他症状、腹诊、脉诊、舌等。“厥回而中外皆热”“厥回”就是说手脚不凉了，“中外”不知说指的具体部位，若依据其开始所论（去表不远，附近于胃，乃表里之分界），则外有可能是说表，内有可能是说胃，“热”概指发热而论，此发热，可以是患者的自觉症状（因为有一类高热患者，在体温上升期患者的自觉症状是恶寒、怕冷，欲多盖被子）、也可以是别人用手触摸觉热之症状（类似今日之体温计所得）。如其所论，中外皆热，还是太阳，见前面邪越太阳居多可证，并结合下面所论，可肯定，“但热而不恶寒”，病至阳明也，即仲景所论：“阳明病，外证身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”
原文：此际应有汗，或反无汗者，存乎邪结之轻重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在经之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何能得解？必俟其伏邪渐退，表气潜行于内，乃作大战，精气自内由膜中以达表，振战止而复热，此时表里相通，故大汗淋漓，衣被湿透，邪从汗解，此名战汗。
解读：论汗，此时或有汗，或无汗，经方辨证依据症状反应，无汗考虑大青龙汤、葛根汤，有汗则麻杏石甘汤、越婢汤可考虑，要点在于麻黄、石膏的比例随证变化。后论战汗，乃正气不足，抗邪无力之像，与仲景所论“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”同理。
原文：当即脉静身凉，神清气爽，划然而愈。然有自汗而解者，但出表为顺，即不药亦自愈也。
解读：前论战汗之后，正胜而邪却，后说轻症亦可自愈，今日之新冠病毒肺炎，轻症占80%-90%，观察对症治疗即可很快痊愈。仲景有论否？“凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。”
原文：伏邪未退，所有之汗，止得卫气渐通，热亦暂减，超时复热。午后潮热者，至是郁甚，阳气与时消息也，自后加热而不恶寒者，阳气之积也。其恶寒或微或甚，因其人之阳气盛衰也；其发热或久或不久，或昼夜纯热，或黎明稍减，因其感邪之轻重也。疫邪与疟仿佛，但疟不传胃，惟疫乃传胃。
解读：先说汗出热退，后又复热，且热加重不恶寒的临床现象。胡希恕胡老对发热性疾病，较重者的治疗及转归说过：“在太阳病阶段，即使治疗正确，也只能缓解症状，多痊愈在少阳、阳明阶段。”又提到发热无热交替出现，与疟鉴别，区别在传胃与否。经方辨证依据症状反应，临证不可拘泥，要知白虎加桂枝汤也可治疗疟疾，其病在阳明太阳，柴胡桂枝干姜汤可治疗疟疾，其病在厥阴，小柴胡汤可以治疗疟疾，其病在少阳。
原文：始则皆先凛凛恶寒，既而发热，又非若伤寒发热而兼恶寒也。至于伏邪动作，方有变证其变或从外解，或从内陷。从外解者顺，从内陷者逆。更有表里先后不同∶有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表而再表者，有里而再里者。有表里分传而又分传者。
解读：发热、恶寒，发于阳之表证，后面说的诸多表里内容，无症状，不可解。
原文：从外解者，或发斑，或战汗、狂汗、自汗、盗汗；从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，或呕吐、恶心、谵语、舌黄、舌黑、苔刺等证。因证而知变，因变而知治。此言其大略，详见脉证治法诸条。
解读：外、内识别以症状，可取。由表解者，识别于汗与体表的发斑（今日重症之凝血功能障碍出血），体会临床问汗之重要性。内陷诸症状，以里证为多：胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，半表半里症状少：呕吐、恶心，谵语多为病在阳明，兼有瘀血（备几条仲景原文以便大家体悟：“伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”）。后面补充了部分舌诊。更重要的是：“因证而知变，因变而知治。”临床辨证依据症状反应，不是理论推导，仲景所论：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。清代医家钱潢也说“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”翻译一下：临床辨证依据症状反应，不是依据理论推导。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
