
(3)将结缔组织瓣立即置于受瓣区,覆盖根面,将窄上皮放在患牙釉牙骨质界处或其冠方(图 3a),使用可吸收缝线(4-0)将其缝合固定在骨膜和被保留的龈乳头处,将受瓣区的半厚瓣冠向复位,覆盖住结缔组织瓣至少1/2~2/3(图3b)。将供瓣区翻起的半厚瓣复位缝合(图 3c ),术区覆以锡箔和牙周塞治剂,1 周拆线。
这里再插入一条牙周手术缝合视频
上皮下结缔组织移植术有2种损伤更小的术式:
(一)骨膜上信封术结合上皮下结缔组织移植术
建议术者行沟内切口半厚瓣分离龈瓣,分离至退缩区域周围3-5mm,龈乳头区域使用尖锐刀片与骨膜分离;但是龈乳头顶端仍与舌、腭侧牙龈相连,使龈瓣形成隧道样结构,将1.5mm厚的上皮下结缔组织穿行于隧道样结构内,严密缝合,结缔组织可暴露。
优点是龈乳头区域不离断,组织损伤小,利于美观。缺点是龈瓣原位复位,没有做到充分松弛,使上皮下结缔组织部分暴露,可能影响到移植组织的存活。
(二)改良隧道技术结合上皮下结缔组织移植术
建议术者使用微创器械全厚分离龈瓣,分离的范围是膜龈联合以下至牙龈乳头基底区域,龈乳头顶端仍与舌、腭侧牙龈相连,充分松弛龈瓣,使龈瓣可以无张力冠向复位至釉牙骨质界的稍冠方;随后取1mm厚度的上皮下结缔组织,穿行于隧道样结构内,将移植物与龈瓣相缝合,再使用水平褥式悬吊缝合将整个龈瓣冠向复位,悬吊于牙齿邻接点处。