在口腔门诊经常会遇到一些患者因牙龈出血问题求医。牙龈出血是牙龈炎最直观、最容易被大家发现的一种症状，牙龈炎非常普遍，全球范围内牙龈炎患病率据估计超过75%[1]。2017年9月国家卫健委公布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国35～44岁居民中，牙龈出血检出率为87.4%，口腔内牙石检出率为96.7%；55～64岁年龄组，牙龈出血的检出率为88.4%，牙石检出率为96.4%；65～74岁组，牙龈出血的检出率为82.6%，牙石检出率为90.3%[2]。由此可见，我国居民特别是中老年人群的口腔卫生状况和牙龈健康状况较差。
牙龈出血是因为上火吗？
很多患者询问到「医生，我的牙龈出血是上火了吗？喝了很多凉茶也没用呀！」。很多患者误以为「上火」是造成牙龈问题的「元凶」，从而选择喝凉茶、少吃上火食物等方式来解决，但是牙龈出血的问题并没有得到改善。
牙龈出血常见的原因是牙龈炎，有些全身性疾病也可能引起牙龈出血，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、慢性肾衰等，应进行相关检查排除全身健康状况相关的牙龈出血。牙龈炎的主要病因是牙菌斑，如果细菌在牙齿上长时间定居，则会形成菌斑生物膜。当富含细菌的非矿化生物膜矿化成磷酸钙矿物盐时，就形成了牙结石。菌斑生物膜能诱发炎症，产生多种能够触发免疫炎症反应的「毒素」，包括脂多糖、脂蛋白酸、短链脂肪酸、胶原酶和弹性蛋白酶等 [1]。牙龈就会充血红肿，轻轻一碰就容易出血，甚至会自发性出血。刷牙时出血导致很多人不敢刷牙，从而陷入一种恶性循环。牙龈炎若不及时治疗，则会进展成牙周炎。
疫情期间如何应对？
牙菌斑一旦停留时间过长成为牙结石，就无法通过单纯刷牙去除了，必须到口腔科进行专业清洁了。洁牙常用的超声波设备通过高频振荡电路利用逆电压效应产生超声振动，工作尖的高频振动产热，需水流来进行降温，会产生大量混合着患者唾液及血液的气溶胶。而新型冠状病毒的传播主要通过飞沫和接触传播的，在疫情流行期间，口腔科使用此设备对医务人员与患者而言均有较高风险。所以，在此特殊时期，不宜前往口腔科进行洁牙。
牙龈炎重在预防，主要是通过正确的刷牙去除牙菌斑生物膜，这是维护我们日常口腔卫生最简单有效的方法。对于牙膏的选择，也是大家感到迷茫的问题。选择牙膏要看其所含的有效成分是否有科学依据，氟化亚锡就是一种得到长期论证的有效成分。氟化亚锡能释放具有生物活性的亚锡离子和氟离子，直接作用于牙龈，起到杀菌消炎的作用。
Biesbrock等 [1] 的Meta分析纳入18项临床随机对照试验，有2890名受试者参与，发现与阴性对照组、阳性对照组（三氯生）相比，使用氟化亚锡的受试者的牙龈平均出血位点分别减少了51%、31%。最近瑞典卡罗琳斯卡学院的研究人员发表的一篇Meta分析同样发现，与其他活性成分相比，氟化亚锡对牙龈炎的效果更好 [3]。
那哪些牙膏是含有氟化亚锡有效成分的呢？例如舒适达新推出的护敏健龈牙膏，含0.454%w/w氟化亚锡，不仅护理牙龈，还能保护敏感牙齿，双效合一。使用0.454%w/w氟化亚锡牙膏与一般含氟牙膏后，评估两组人群牙龈出血指数的改善百分比，研究结果证实在第12周时，与对照组（一般含氟牙膏）相比，有效改善牙龈出血达58.52%[4]。使用正确的刷牙方法，再配合使用舒适达护敏健龈牙膏，每天刷两次牙，就能有效改善牙龈健康，缓解牙龈出血，保持牙周组织的健康。
参考文献
[1] BiesbrockA,HeT,DigennaroJ,etal.TheEffectsofBioavailableGluconateChelatedStannousFluorideDentifriceonGingivalBleeding:Meta‐AnalysisofEighteenRandomizedControlledTrials[J].JClinPeriodontol.2019,46(12):1205-1216.
[2] 冯希平.中国居民口腔健康状况——第四次中国口腔健康流行病学调查报告[C].2018年中华口腔医学会第十八次口腔预防医学学术年会.
[3] JohannsenA,EmilsonCG,JohannsenG,etal.Effectsofstabilizedstannousfluoridedentifriceondentalcalculus,dentalplaque,gingivitis,halitosisandstain:Asystematicreview[J]. Heliyon.2019,5(12):e02850.
[4] GSKdataonfile.207014
